Renseignements sur le site à inscrire dans l'annuaire régional

Nom * :

URL * :

Département :

E-mail :

Site Officiel * :

Renseignements sur l'inscription

Prénom * :

NOM *:

Fonction :

Adresse * :

Adresse (suite) :

Code postal :

Ville :

Pays :

Tél * :

Fax :

E-Mail * :

Commentaires :

* Ces champs sont obligatoires

Les informations qui vous concernent sont destinées à la société JATAKA. Nous pouvons être amenés à les transmettre à des tiers.

Si vous ne le souhaitez-pas, cliquez  ici

Vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art. 34 de la loi "Informatique et Libertés"). Pour l'exercer, adressez-vous à
JATAKA Sarl, 13, quai Kléber, 67000  STRASBOURG ou à annuairerhonealpes@online.fr